论文解读 · MEDICAL LASERS
先说结论
手术瘢痕治疗从确认创面稳定开始，而不是从某台设备的名字开始。确认新生皮肤已完全覆盖创面后，我们会建立基础护理，找出最令人困扰的特征，据此选择治疗，再复评发生了哪些变化。治疗顺序应因人而异，不是给所有瘢痕安排同一个固定疗程。
大家好，我是裴基焕。患者经常问，手术瘢痕什么时候可以开始治疗，以及哪一项治疗应该先做。我独立撰写的Medical Lasers论文，将既有的瘢痕管理建议与临床研究进行整理，解释在实际诊疗中如何做出这些判断。
这是一篇叙述性综述，不是验证新疗法的临床试验。提出的框架用于指导评估与讨论，并没有确立一种对所有人都更优的顺序，也不保证任何特定结果。
第一步：确认创面是否已适合考虑治疗
早期瘢痕治疗，并不意味着对尚未愈合的创面尽快使用激光。完全上皮化，是指表面已经被新生皮肤完整覆盖。临床状态稳定同样重要。
如果创面裂开、渗液、仍有痂皮，或怀疑感染、严重皮炎，应先处理这些问题，再考虑非急需的瘢痕激光治疗。因此，仅凭已经拆线，或手术后经过了多少天，无法判断是否已准备好接受治疗。
接着，找出让瘢痕明显的主要特征
同一种手术留下的两处瘢痕，也可能需要不同的方法。我会观察发红、厚度、硬度、表面质地、宽度、色素、症状，以及作用于皮肤的牵拉力。主要困扰是什么，有助于决定先处理什么。
发红
平坦而发红的早期瘢痕，可以先在适当基础护理下观察。如果创面稳定后，发红仍是主要问题，可以考虑脉冲染料激光等以血管为靶点的治疗。并不是每一处红色瘢痕都需要马上做激光。
增厚、变硬或表面不平整
对于部分状态稳定、以质地或硬度为主要困扰的瘢痕，可以考虑点阵激光。但如果瘢痕越来越隆起、瘙痒或疼痛，需要评估其活动性。瘢痕内注射或针对血管的治疗也可能相关，不能只把它当作表面质地问题。
变宽与张力
如果瘢痕线条持续变宽，就需要检查活动、持续张力和创面支撑情况。牵拉力未得到处理时，单纯反复激光治疗存在局限。对于部分成熟瘢痕，如果宽度或位置仍是主要问题，可以讨论手术修复的可能性。
褐色或浅白色改变
发红、色素增加和色素减少是不同的表现。炎症、肤质以及进一步发生色素变化的风险，都会影响治疗选择。有时，合适的决定是等待或调整计划，而不是再增加一次施术。
基础护理也是治疗计划的一部分
关注施术时，容易忽略瘢痕护理的基础。这篇综述讨论了减轻张力、硅酮凝胶或贴片、保湿、皮炎管理和防晒。是否适用、何时开始，应根据创面和皮肤状态决定；这些措施不能代替对愈合不良创面的检查。
胸部、肩部、腹部和关节周围，尤其需要关注活动与摩擦。如果忽略这些影响，就更难理解瘢痕为什么持续受到刺激，或没有出现预期反应。基础护理与施术决策应该一起考虑。
之后复评：究竟发生了什么变化？
仅靠治疗次数，无法说明进展。我希望了解发红、厚度、硬度、瘙痒或疼痛是否改变，以及瘢痕是否仍在变宽。在一致条件下拍摄照片，有助于随着时间比较相同的特征。
因此，这是一段持续循环的过程：确认稳定、提供基础护理、针对主要问题选择方法，然后复评。随着瘢痕改变，之前选择的治疗也未必始终是首要任务。目标是减轻具体的外观问题与不适，而不是承诺让瘢痕消失。
患者常问的问题
拆线后就可以马上做激光吗？
不一定。需要确认新生皮肤已覆盖创面、创面稳定，并先处理存在的问题。拆线日期是有用的信息，但不能代替完整评估。
有没有适合所有手术瘢痕的最佳激光？
没有一种设备能够解决所有问题。发红、增厚、变宽、色素变化和症状，可能需要不同的方法，其中也包括非激光护理或观察。
我需要治疗多少次？
这篇综述没有规定固定次数。计划取决于瘢痕状态、治疗反应、目标和耐受情况。与其套用统一次数，复评状态更能帮助决定下一步。
论文原文与延伸阅读
Bae K. Early laser and adjunctive sequential intervention for linear postoperative scars: a practice-oriented narrative review. Medical Lasers. 2026;15(3):188–194. 论文发表日期：2026年9月30日。DOI: 10.25289/ML.26.024。
本文根据我的韩文诊所专栏及其英文版整理，并参考现有中文版。韩文博客原文。
如需个体化评估，请查看ELION Clinic联系与咨询方式。本文用于一般健康知识介绍，不能代替面诊。治疗的适用性和结果因人而异。