論文解説 · MEDICAL LASERS
まずお伝えしたいこと
手術の傷あと治療は、機器の名前ではなく、傷の安定性の確認から始まります。新しい皮膚が傷を完全に覆っていることを確認し、基本のケアを整え、最も気になる特徴を見極めて治療を選びます。その後は、何が変わったかを再評価します。すべての傷あとに同じコースを当てはめるのではなく、一人ひとりに合わせて順序を考えます。
こんにちは。ペ・ギファンです。「手術の傷あと治療はいつから始められますか」「どの治療を先に受けるべきですか」と、よくご相談をいただきます。私が単独著者として執筆したMedical Lasersの論文では、既存の瘢痕管理の推奨事項と臨床研究を整理し、実際の診療でこうした判断を行うための考え方を説明しました。
この論文はナラティブレビューであり、新しい治療を検証する臨床試験ではありません。評価や話し合いを支える枠組みを示すもので、すべての人に優れた一つの治療順序を確立したり、特定の結果を保証したりするものではありません。
まず、傷が治療を検討できる状態か確認します
早期の傷あと治療とは、まだ治っていない傷に、できるだけ早くレーザーを当てることではありません。「完全な上皮化」とは、表面が新しい皮膚で完全に覆われた状態です。加えて、臨床的に安定していることも重要です。
傷の開き、浸出液、残ったかさぶた、感染の疑い、強い皮膚炎がある場合は、傷あとへのレーザー治療より先に、そうした問題への対応が必要です。そのため、抜糸したことや手術からの日数だけで、治療を受けられるかどうかは判断できません。
次に、傷あとを目立たせている特徴を見極めます
同じ手術による傷あとでも、異なる対応が必要なことがあります。赤み、厚さ、硬さ、表面の質感、幅、色素、症状、皮膚を引っ張る力を確認します。主な問題が何かによって、先に取り組むことが変わります。
赤み
平らで赤い初期の傷あとでは、適切な基本のケアを行いながら、まず経過を見ることがあります。傷が安定した後も赤みが主な問題として残る場合は、パルス色素レーザーなど、血管を標的とする治療を検討します。すべての赤い傷あとに、すぐレーザーが必要なわけではありません。
厚さ、硬さ、表面の凹凸
傷が安定し、質感や硬さが問題となる一部の瘢痕では、フラクショナルレーザーを検討できます。ただし、徐々に盛り上がり、かゆみや痛みが増している場合には、瘢痕の活動性を評価する必要があります。瘢痕内への注射や血管を対象とした治療も関係し得るため、単なる表面の質感の問題とは捉えません。
幅の広がりと張力
傷あとの線が広がり続ける場合は、動き、持続する張力、傷の支え方を確認します。引っ張る力に対応しないままレーザーだけを繰り返しても限界があります。成熟した一部の傷あとでは、幅や位置の問題が残る場合に、手術による修正を相談することもあります。
茶色や白色などの色の変化
赤み、色素の増加、色素の減少は異なる所見です。炎症、肌のタイプ、さらに色素が変化するリスクが、治療の選択に関わります。施術を追加するのではなく、待つことや計画を調整することが適切な場合もあります。
基本のケアも、治療計画の一部です
施術に目が向くと、傷あとケアの土台が見落とされることがあります。この総説では、張力の軽減、シリコーンゲルやシート、保湿、皮膚炎の管理、紫外線対策を取り上げました。その適否や開始時期は傷と皮膚の状態によって異なり、治りにくい傷の診察に代わるものではありません。
胸、肩、腹部、関節の周囲では、動きと摩擦に特に注意が必要です。こうした影響を見落とすと、刺激が続く理由や、期待した反応が得られない理由を理解しにくくなります。基本のケアと施術の判断は、一緒に考える必要があります。
その後は「実際に何が変わったか」を再評価します
治療回数だけでは、経過を説明できません。赤み、厚さ、硬さ、かゆみ、痛みが変わったか、幅が広がり続けていないかを確認します。同じ条件で撮影した写真は、同じ特徴を時間の経過に沿って比べる助けになります。
この流れは、安定性の確認、基本のケア、主な問題に合う治療の選択、再評価を繰り返す過程です。傷あとが変化すれば、以前選んだ治療の優先度も変わることがあります。目標は、目立つ要素や不快な症状を具体的に減らすことであり、傷あとが消えると約束することではありません。
よくあるご質問
抜糸したら、すぐにレーザー治療を受けられますか？
抜糸しただけで適応が決まるわけではありません。新しい皮膚による被覆と傷の安定性を確認し、問題があれば先に対応します。抜糸日は役立つ情報ですが、それだけで評価は完結しません。
すべての手術の傷あとに最適なレーザーはありますか？
一つの機器ですべての問題に対応することはできません。赤み、厚み、幅の広がり、色素の変化、症状によって、レーザー以外のケアや経過観察を含む、異なる方法が必要な場合があります。
何回の治療が必要ですか？
この総説では、回数を一律に定めていません。計画は傷あとの状態、反応、目標、治療に伴う負担や副反応などによって変わります。共通の回数を当てはめるより、状態を再評価することが大切です。
論文原文と関連資料
Bae K. Early laser and adjunctive sequential intervention for linear postoperative scars: a practice-oriented narrative review. Medical Lasers. 2026;15(3):188–194. 論文公開日：2026年9月30日。DOI: 10.25289/ML.26.024。
私の韓国語の医院コラムと英語版を基に構成し、既存の日本語版も参照しています。韓国語ブログ原文。
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