研究論文解說 · MEDICAL LASERS
先說重點
手術疤痕治療從傷口穩定度開始，而不是從儀器名稱開始。確認新生皮膚已完整覆蓋傷口後，先建立基本照護，找出最主要的困擾，再選擇適合的治療，之後重新評估變化。治療順序需要個別規劃，不是每一道疤痕都套用同一套療程。
大家好，我是裴基煥醫師。患者經常問：手術疤痕何時可以開始治療？哪一項治療應該先做？我單獨撰寫、發表於 Medical Lasers 的論文，整理既有疤痕照護建議與臨床研究，說明如何在實務上做出這些決定。
這是一篇敘述性文獻回顧，不是測試新療法的臨床試驗。文中的架構用來協助評估與討論，並未建立對所有人都比較好的治療順序，也不保證特定結果。
首先，確認傷口是否已準備好
疤痕早期治療，不是對尚未癒合的傷口儘早使用雷射。完整上皮化是指表面已被新生皮膚完全覆蓋；臨床狀況是否穩定，同樣重要。
如果有傷口裂開、滲液、殘留結痂、疑似感染或嚴重皮膚炎，應先處理這些問題，再考慮非緊急的疤痕雷射治療。因此，不能只憑已經拆線，或距離手術經過幾天，就判斷是否適合開始治療。
接著，找出讓疤痕明顯的主要特徵
即使來自同一種手術，兩道疤痕也可能需要不同處理。我會觀察發紅、厚度、硬度、表面膚質、寬度、色素、症狀，以及拉扯皮膚的力量。最主要的困擾，有助於決定先處理什麼。
發紅
平坦而發紅的早期疤痕，可以先在適當基本照護下觀察。若傷口穩定後，紅色仍是最主要的問題，可以考慮脈衝染料雷射等以血管為目標的治療。不是每一道紅色疤痕都需要立刻接受雷射。
厚度、硬度或表面不平
對部分狀況穩定、以膚質或硬度為困擾的疤痕，可以考慮分段式（飛梭）雷射。但若疤痕持續隆起、搔癢或疼痛，就需要評估疤痕的活動性。疤痕內注射或血管治療也可能是考量選項；這不只是表面膚質的問題。
變寬與張力
若疤痕線持續變寬，需要檢視活動、持續張力，以及傷口支撐情形。如果拉扯力量未被處理，單靠反覆雷射會有侷限。對部分成熟疤痕而言，若寬度或位置仍是主要困擾，可以討論是否適合手術修整。
褐色或淡色的色澤改變
發紅、色素增加與色素減少，是不同的表現。發炎、膚質類型，以及治療後進一步色素改變的風險，都會影響治療選擇。有時適當的決定是等待或調整計畫，而不是再增加一項療程。
基本照護也是治療計畫的一部分
各種療程容易讓人忽略疤痕照護的基礎。文獻回顧討論了減少張力、矽膠凝膠或矽膠片、保濕、皮膚炎處理與防曬。是否適合、何時使用，要依傷口與皮膚狀況決定；這些措施不能取代對癒合不良傷口的診察。
胸口、肩膀、腹部與關節附近，尤其需要注意活動與摩擦。如果忽略這些影響，就更難理解疤痕為何持續受刺激，或未如預期反應。基本照護與療程決策應一起考量。
然後重新評估：實際改變了什麼？
單看治療次數，無法說明進展。我想知道的是：發紅、厚度、硬度、搔癢或疼痛是否改變？疤痕是否仍在變寬？在一致條件下拍攝的照片，有助於比較同一項特徵隨時間的變化。
因此，這是一個持續循環的過程：確認穩定度、提供基本照護、針對主要問題選擇方法，再重新評估。隨著疤痕變化，先前選擇的治療不一定仍是優先事項。目標是改善特定的外觀問題與不適，而不是承諾疤痕會消失。
患者常問的問題
拆線後就可以立刻打雷射嗎？
不一定。必須確認新生皮膚覆蓋與傷口穩定度，並先處理傷口問題。拆線日期是有用的資訊，但不能取代完整評估。
有一種最適合所有手術疤痕的雷射嗎？
沒有單一儀器能處理所有問題。發紅、增厚、變寬、色素變化與症狀，可能需要不同方法，也包括非雷射的照護或觀察。
我需要治療幾次？
這篇文獻回顧沒有規定固定次數。計畫取決於疤痕狀況、治療反應、目標與耐受程度。比起訂出適用所有人的次數，持續重新評估更有參考價值。
論文原文與延伸閱讀
Bae K. Early laser and adjunctive sequential intervention for linear postoperative scars: a practice-oriented narrative review. Medical Lasers. 2026;15(3):188–194. 論文發表於2026年9月30日。DOI: 10.25289/ML.26.024。
本文翻譯自我的診所韓文專欄及其英文版所改寫的英文解說。另可參閱原始韓文部落格文章。
如需個別評估，請聯絡 ELION Clinic（英文聯絡頁面）。本文提供衛教資訊，不能取代醫師實際診察。治療適合度與結果會因患者而異。