论文解读 · COSMODERMA
先说结论
术后红色瘢痕的早期治疗，并不是一场越早开始激光越好的竞赛。首先，创面必须已被新生皮肤完全覆盖，临床状态也要稳定。如果此后仍明显发红，我们会评估瘢痕当前的特点，再考虑血管激光是否合适。不能仅凭发红，就认为每一处瘢痕都需要接受施术。
大家好，我是裴基焕。在发表于CosmoDerma的观点文章中，我讨论了如何理解脉冲染料激光（PDL）对红色、仍在变化中的早期瘢痕的治疗。这篇文章提出了解读既有证据的一种思路，并不是一项新的临床试验，也没有证明某一种方法对所有患者都是最佳选择。
创面闭合后，内部仍在变化
手术或受伤后，即使创面看起来已经闭合，表面下的修复仍会继续。血管与炎症状态发生变化，胶原不断生成并重新排列，瘢痕的颜色、厚度和硬度也可能随之改变。仍处于这一过程中的瘢痕，称为未成熟瘢痕。
部分早期发红属于正常恢复。如果发红持续存在，尤其伴有瘙痒或逐渐变硬，就需要结合其他情况评估。我们要了解目前处于哪个愈合阶段、正在发生什么变化，而不能仅凭颜色来判断。
为什么我把它称为“血管调节”
PDL利用能被血液中血红蛋白吸收的光，以血管为靶点。但血管对创面愈合不可或缺：它们输送氧气和营养，支持皮肤表面及其下方组织的修复。
我的文章将这种有助于正常愈合的过程，与已闭合的未成熟瘢痕中持续存在的血管活动区分开来。后者可能与持续炎症，以及影响成纤维细胞的局部环境有关。成纤维细胞参与胶原的生成。
在这里，“血管调节”是指对创面闭合后持续的血管及炎症活动进行适当调节，并不意味着广泛抑制新血管的形成。这个区别很重要：我们需要尊重正常愈合，而不是仅仅为了让红色消失就干扰这一过程。
治疗时机应由创面状态来指导
手术或拆线后经过了多少天，只是评估的一部分。如果创面仍开放、皮肤尚未完全覆盖，或存在感染，应先处理创面。减轻愈合中的创面所承受的张力，也可能十分重要。这些问题不能当作普通的外观性瘢痕问题来处理。
当新生皮肤已完全覆盖创面、表面保持稳定后，部分明显发红的瘢痕可以考虑采用谨慎、保守的PDL治疗。决定还需要结合厚度、硬度、症状等所见。已发表的研究为适当病例考虑早期干预提供了依据，但并未规定适用于所有人的治疗期限。
白色瘢痕并不只是“血管更少的瘢痕”
颜色变浅或发白的瘢痕，涉及的不仅是血管变化。产生色素的细胞、色素转运、胶原排列、瘢痕宽度、表面质地，以及与周围皮肤的对比，都可能影响其外观。
因此，我们不能假定减少发红就能预防白色瘢痕，也不能认为PDL本身可以解决色素减少。如果颜色较浅的瘢痕同时存在变宽、凹陷或不平整，就需要一起评估色素和结构。不同的特征，可能对应不同的治疗优先顺序。
这些思考如何回到诊室
我的出发点，是眼前这处瘢痕：哪些变化属于正常恢复，哪些活动仍在持续，对患者来说，什么最明显或最不舒服？这篇观点文章旨在帮助我们进行这样的判断，而不是承诺彻底去除瘢痕。我会说明为什么考虑某项治疗、希望观察哪些变化，以及现有证据有哪些局限。
患者常问的问题
每一处红色瘢痕都需要PDL吗？
不需要。正常愈合过程中也可能出现发红。创面的稳定性、症状、硬度及随时间变化的情况，有助于判断观察、基础护理或施术哪一种更合适。
“早期”是不是指手术后马上治疗？
不是。首先需要确认新生皮肤完全覆盖创面，且临床状态稳定。仅凭某个日期，无法确认创面是否已适合接受改善瘢痕的治疗。
PDL可以预防颜色变浅或白色瘢痕吗？
不能说PDL本身就能预防白色瘢痕。即使发红已经改善，色素功能和结构变化仍需要分别评估。
论文原文与延伸阅读
Bae K. Early pulsed dye laser for erythematous immature scars: Vascular modulation, not anti-angiogenesis. CosmoDerma. 2026;6:122. 观点文章（Perspective）。论文发表日期：2026年10月23日。DOI: 10.25259/CSDM_165_2026。
本文根据我的韩文诊所专栏及其英文版整理，并参考现有中文版。韩文博客原文。
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